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腦卒中知識宣教

發表時間:2013-08-06 點擊率: 4578    來源:欽州市第二人民醫院

關注生命的殺手——腦卒中

什么是腦卒中?
    當供給人體腦部的血流發生障礙的時候卒中就發生了,包括血管阻塞(缺血性腦卒中)和血管破裂出血(出血性腦卒中),結果腦細胞無法獲得維持正常活動的供氧和營養,一部分腦細胞將會受損傷或者死亡。由于發生卒中的腦部區域和受損的嚴重程度不同,每個發生卒中的患者表現輕重不一,最常見的有:突發一側肢體(伴或不伴面部)無力、反應遲鈍、感覺沉重或麻木,一側面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困難、單眼、雙眼視物模糊或向一側凝視、缺乏平衡感、吞咽困難、言語困難(包括言語模糊、不能找到合適的單詞表達或理解其他人的言語含義)、意識不清或抽搐,突然出現劇烈的頭痛,惡心嘔吐甚至昏迷等。腦卒中也叫腦中風、腦血管意外。
腦卒中包括哪些病種?
    腦卒中是缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類,缺血性腦卒中也叫腦梗塞,包括腦血栓形成,腦栓塞是指各種原因引起的腦動脈供血中斷,導致的腦細胞缺血;出血性腦卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。
發生了腦卒中怎么辦?
    腦卒中就診時間遲早對治療方案和治療效果有決定性的影響,比如腦梗塞在3小時內可以行溶栓治療,腦出血及時控制血壓可以減少出血量等,因此一旦懷疑發生腦卒中,應“即刻”到神經內科就診,就診越及時,治療效果和預后越好,同時還應注意盡量減少活動。一旦發現重癥患者,應立即撥打急救電話,同時讓患者平臥,頭偏向一側,不要隨意搬動患者,如需搬動患者,應在醫生指導下搬動。
腦卒中為什么要先檢查后治療?
    腦卒中患者到醫院后,應立刻行顱腦CT 檢查,以確定腦卒中的類型是缺血(梗塞)或出血,同時行心電圖、X線胸片、血液檢查等,以判斷可能導致腦卒中最可能的病因和機理,這樣才能更加安全、有效地治療疾病。
腦梗塞怎樣治療?
    腦梗塞的治療與患病時間密切相關,因為腦細胞對缺血缺氧非常敏感,在缺血較短時間內就會發生腦組織壞死。在腦梗塞發病6小時內,可以通過動脈或靜脈溶栓,使堵塞的腦動脈恢復血流,腦組織得到恢復供血供氧,就不會形成梗死灶,原來的腦梗死癥狀可以絕大部分或完全緩解。發病6小時以后的患者,部分腦細胞已經不可逆壞死,治療上主要通過針對病因,以及抗血小板,稀釋血液,改善腦內血液循環,保護腦細胞、盡可能恢復腦部功能,減少卒中對腦部的損害,治療和預防并發癥,保護患者生命,減輕殘疾程度。隨著發病時間越長,腦組織缺血壞死越重,治療效果越差,所以對腦梗塞患者來說,“時間就是大腦”,必須爭分奪秒地治療。
腦卒中有什么先兆嗎?
    有,多數TIA患者發作的癥狀和腦梗塞的癥狀相近,呈一側肢體無力或麻木,或說不出話,頭暈等,但每次發病持續時間僅數分鐘,24小時內可恢復正常。臨床稱為短暫性腦缺血發作(TIA),也稱為小中風或中風先兆,是患者發生卒中危險的警示信號,必須給予足夠的重視、進行緊急醫療救治。中國患者一次TIA后1一個月內發生卒中約4%—8%,1年內約12%—13%,5年內則達24%—29%。TIA患者在第一年內較一般人群發生卒中的可能性高13—16倍,5年內達7倍。
腦卒中后需要什么護理?
    患者發生卒中后,應密切注意患者肢體癱瘓情況,幫助患者采取適當的姿勢、以保護患側肢體,定期翻身,預防褥瘡、肺炎、尿路感染等并發癥,同時進行有益于恢復功能的康復鍛煉。如果患者昏迷或不能進食、吞咽,應為患者留置胃管(一種通過鼻腔連接胃部的醫用導管),將營養物質通過胃管導入胃腸道中,也可以通過靜脈或胃管途徑給予藥物治療,待病情改善后,可撤出胃管。
為什么腦卒中后要及早康復治療?
    因為腦卒中會導致患者直接的功能障礙,比如運動、語言、生活能力、認知等方面的影響,通過早期康復治療,能夠最大限度的恢復患者的神經功能,提高其生活質量;通過反復、特定的康復訓練可以使腦卒中中受損的區域功能反應性恢復,或刺激大腦產生代償功能等。因此,康復鍛煉也應因人而異,制定合理、科學的治療方案。
高血壓會引起腦卒中嗎?
    高血壓是引起腦卒中的最重要的危險因素,據統計, 70 ﹪~80﹪腦卒中病人都有高血壓。高血壓可促進腦動脈粥樣硬化的發生和發展,在動脈粥樣硬化處管壁增厚,管腔狹窄或斑塊破裂繼發血栓形成,以及某些大動脈血栓脫落可造成腦動脈栓塞,這些情況可導致腦供血不足或腦梗死。另外,在高血壓長期作用下,腦小動脈持久收縮,會導致血管壁變硬變脆,受到高壓血流的長期沖擊,管壁擴張變薄易破裂,導致腦出血。研究發現,高血壓患者舒張壓平均每下降3mmHg,腦卒中的危險將下降32% ,證明控制高血壓可以確切有效地預防腦卒中。
高血脂是怎樣引起腦梗塞的?
    血脂增高一般指的是膽固醇和甘油三酯增高。血脂增高會使血液變得粘稠,流動緩慢,容易形成血栓,因此血脂增高與腦梗塞有明確的相關性。另外血脂增高會產生或加重腦動脈硬化的程度,這其中最重要的是膽固醇中的低密度脂蛋白(LDL-C)的升高,因為低密度脂蛋白(LDL-C)更容易沉積在血管內壁上導致動脈硬化,因此,曾經患過腦梗塞、有檢查提示存在腦動脈硬化及斑塊形成的患者應該定期檢查膽固醇,一旦發現低密度脂蛋白(LDL-C)水平增高應及早進行調脂治療,最好把低密度脂蛋白(LDL-C)控制在2.07mmol/L以下。
為什么糖尿病容易引起腦梗塞?
    糖尿病患者因為血糖升高帶來一系列的問題,比如導致體內脂質代謝異常等,可以使血液的粘稠度增高,小動脈淀粉樣變等,造成腦血管的狹窄、閉塞或血栓形成等。據統計,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率提早10~20 年,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率高2~4 倍,因腦卒中死亡的患者中,合并糖尿病的患者占50% ,證明糖尿病患者發生腦卒中的風險高,病情重,死亡率高。糖尿病也是腦卒中重要的原因之一。
腦動脈粥樣硬化是怎么回事?
    動脈粥樣硬化是動脈管壁變厚、失去彈性甚至形成斑塊、導致管腔變窄的幾種疾病的總稱。它的病變機理是血液中的脂質沉積在血管內壁,伴有平滑肌細胞和纖維組織的增殖,使血管內壁增厚并失去彈性,如果在某一段沉積和增殖嚴重就會形成動脈硬化斑塊,使血管管腔變小,就像長時間未清理的的河道一樣,水中的各種垃圾沉積在河岸、河底,使河道變窄,河床變淺,水流會逐漸變小、變慢;垃圾堆積嚴重在某些河段形成垃圾堆,那就相當于斑塊形成了。動脈粥樣硬化在人體里的表現主要是供血不足的表現。腦動脈粥樣硬化主要導致腦供血不足,人會出現頭暈、頭痛、健忘、乏力、失眠等,嚴重時就會發展為腦梗塞、腦出血。
頸動脈斑塊是怎么回事?會導致中風(腦梗塞)嗎?
    頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化比較嚴重的表現。斑塊的大小、性質,影響它的穩定性和危險性。頸動脈最常引起的并發癥有:(1)血管變窄:大的斑塊會使頸動脈的管腔變窄,使腦的血液供應不足,就會反復出現腦缺血發作或者腦梗塞;(2)斑塊破裂:斑塊表面破裂,破碎的小斑塊隨著血流進入腦的各級小血管,導致腦栓塞(腦梗塞);另外,斑塊破裂后,斑塊底部的膠原暴露,血液在局部聚集形成血栓,引起頸動脈管腔阻塞,進而引起大面積腦梗塞。因此,50歲以上的人們應定期行頸動脈彩超檢查,一旦發現頸動脈斑塊,應在專科醫生指導下,接受相應的治療,科學有效的預防中風。
怎樣檢查才能診斷頸動脈狹窄?
    無創性的檢查有:經顱多普勒,頸動脈彩超,CT血管成形(CTA),磁共振血管成像技術(MRA)。有創性檢查有:全腦血管造影(DSA)。其中以腦血管造影為診斷的金標準,通過造影可以詳細了解病變的部位、范圍和程度,以及附近血管代償情況,為手術和介入治療提供最有價值的影像學依據。。
頸動脈狹窄怎么治療?
    頸動脈狹窄〈50%時,通過口服藥物治療,如果頸動脈狹窄〉50%時可以行介入治療,也就是血管內支架植入術治療,即在血管狹窄的部位放入支架,打開后可以撐起狹窄的血管,從而擴大血管管徑,同時將斑塊擋在支架外面,改善了腦內的供血,將發生腦卒中風險降到最低。介入治療創傷小,病人痛苦小,近年來發展迅速,是目前治療頸動脈狹窄、預防腦卒中最主要的方法之一。
怎樣才能有效幫助我和家人防止卒中再發?
    對于腦卒中患者更需加強控制卒中的危險因素: 
    (1)密切監控血壓,卒中急性期過后,如能耐受,最好將血壓降至<140/90mmHg;抗高血壓治療可幫助卒中患者降低血壓水平和減少心力衰竭、心跳驟停和卒中發展的危險因素。即使血壓不是很高,卒中患者也有可能接受抗高血壓治療的預防措施。在治療過程中,需注意,密切注意血壓波動,必要時請醫生幫助調整降壓藥的使用。
    (2)抗血小板治療:在發生缺血性卒中后,大多數患者將會使用抗血小板治療,以減少再次發生卒中的危險因素。抗血小板治療能保護血細胞,防止粘連成團,形成血栓。患者根據醫生建議,應長期口服阿司匹林腸溶片和/或氯吡格雷(波利維)。
    (3)抗凝治療:如果患有心臟疾病(如房顫)或者曾經發生過缺血性腦卒中的患者,應接受抗凝治療(如華法令),該治療方案可減少因血栓栓塞而發生卒中的危險因素。同時,還應針對心臟病的病因處理原發疾病,并積極對癥治療; 
    (4)調節血脂:除改變不良生活習慣外,使用他汀類藥物治療:他汀類藥物可降低血脂水平,防治動脈硬化。常用的他汀類藥物有:阿托伐他汀和辛伐他汀。
    (5)運動:適當的進行體育活動是有益的。在身體和精神上,患者和家人都會感到受益頗多。同時,能減少發生心臟疾病和卒中的危險因素。采用何種運動和運動量取決于自身的身體狀況和個人能力。推薦一天至少需要運動30分鐘,但并不要求一次性完成。可將其劃分成三次,每次10分鐘或者劃分為兩次完成,每次15分鐘。可向專業醫務人員咨詢采用何種運動方式和運動量最適合。  (6)即使服用了預防和治療卒中的相關藥物,您同時需要養成健康的生活習慣,以幫助您減少卒中和再發卒中的危險因素。生活習慣的改變包括:少食富含飽和脂肪的食物(如奶油制品和肥肉)、一周內吃兩份魚肉、限制鹽分的攝入(每天少于六克)、多吃蔬菜(每天400-500克,種類豐富,搭配適當)和水果(每天100克),沒有證據顯示,每天口服維他命能幫助預防卒中)、少吃糖類和甜食、保持良好的體重、戒煙、減少飲酒,將飲酒量控制住最低的推薦量(男性<20-30克/日,女性15-20克/日),適當運動,參與有益的社會活動。
                                 (本版撰稿:禤彩霞)

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